Opp gjennom historien har urfolk i Arktis vært utsatt for tvungen assimilering, diskriminering og fordommer fra det dominerende samfunnet, som helsevesenet er en del av. Gitt at tilgjengeligheten av kulturspesifikke helsetjenester er begrenset for urbefolkningen, kan negative holdninger til bruk av helsetjenester og ulik hjelpesøkende atferd være tilstede blant urfolk.urfolk, som samer, sammenlignet med majoritetsbefolkningen. . Så vidt vi vet er denne studien den første som fokuserer på urfolkssamiske ungdom og helsetjenesteutnyttelse.

Urfolkssamene

Samene er et urfolk som bor i de sirkumpolare områdene i Norge, Sverige, Finland og Russlands Kolahalvøy, og anslås å telle mellom 70 og 100 000 individer i disse fire forskjellige landene. Rundt 40 000 samer bor i den norske delen av «Sapmi», samenes hjemland. [1]. I Nord-Norge er befolkningen generelt stabil, sosioøkonomiske forskjeller mellom etniske grupper er små, nesten alle tettsteder er landlige eller semi-landlige og den samiske minoriteten representerer en gruppe med historie, kultur og spesifikt språk. [2].

Etter midten av 1800-tallet intensiverte den offisielle norske assimilasjonspolitikken, kalt fornorskningspolitikken, og fortsatte i minst et århundre. Samene skulle assimileres i norsk samfunn og kultur gjennom forbud mot bruk av samisk språk i skoler og offentlige rom, etablering av internatskoler, tildeling av norske navn på eiendommer som skal kjøpes mv. [3, 4]. Denne harde assimileringen og koloniseringen har ført, for mange samer, som for andre urfolk rundt om i verden, til et betydelig tap av deres etniske identitet, etniske språk og tradisjonelle kunnskaper. Etter andre verdenskrig ble den offisielle assimileringspolitikken erstattet av en integreringspolitikk og gradvis begynte prosesser med politisk, kulturell og språklig revitalisering, inkludert økt kulturell bevissthet, bruk av språk og skikker samisk og opprettelsen av et sameting og flere ulike Samiske institusjoner. .

Resultatene av fornorskningspolitikken og den etniske revitaliseringsbevegelsen har hatt ulik innvirkning avhengig av de samiske etniske regionene eller kontekstene. I dag har noen samiske regioner sterk kulturell og etnisk støtte og høy tetthet av samer. [5]. I etniske sammenhenger med høy tetthet har samisk og norsk lik status som offisielle språk, og flere samiske institusjoner holder til her. I andre regioner er samene en minoritet. I sammenhenger med lav og middels etnisk tetthet er strukturell og praktisk støtte til samisk kultur mindre. Etniske fordommer og konflikter, for eksempel om landrettigheter og samisk språkopplæring, er fortsatt til stede. Til tross for dette har mange samer fra lav- og middels tetthetssammenhenger gjenvunnet eller aldri mistet sin kulturelle bevissthet og etniske stolthet. Samtidig er det relativt vanlig å ha en prekær etnisk identitet [6, 7]. Så unge samer har ulike erfaringer med tap av etnisk identitet, tap av urfolksspråk, og de har ulike erfaringer med etnisk diskriminering. [8]. Derfor er det ikke lett å komme med spådommer om samiske ungdommers bruk av helsetjenester. Helsetjenesteutnyttelsen vil mest sannsynlig variere avhengig av kvaliteter og grader av ulike etnisitetskorrelater.

Etnisk opprinnelse, etnokulturelle faktorer og bruk av helsetjenester

Det er et gap mellom behovet for helsetjenester og minoritetsungdoms bruk av disse tjenestene generelt. [9–11] og av unge urfolk [11, 12]. Flere studier har funnet at urbefolkningsbarn og -ungdom har en tendens til å være motvillige til å søke hjelp og ha lav grad av helsetjenesteutnyttelse. [13, 14].

Sak og kolleger [10] gjennomgått den eksisterende litteraturen om kulturell og kontekstuell påvirkning på minoritetsungdoms mentale hjelpesøkende prosess. De foreslo en modell med tre stadier av hjelpesøkende atferd: problemgjenkjenning, beslutning om å søke hjelp og tjenestevalg. I henhold til deres modell, samhandler kulturelle normer, verdier og tro med hvert trinn i prosessen med å søke hjelp. Kulturer kan variere i deres oppfatning av sykdom og toleranse eller aksept av ulike symptomer. Dermed er problemgjenkjenning påvirket av kulturell tro og normer. Andre kulturelle barrierer kan dukke opp på andre stadier av hjelpesøkingsprosessen. I forskning på barrierer som urfolk møter ved bruk av helsetjenester, blir spørsmål om tillit og negative holdninger til ulike helsetjenester ofte fremhevet. [9, 15]. Offentlige helsetjenester blir noen ganger sett på som representanter for den “hvite mannen” eller majoritetskulturen som historisk har undertrykt og forfulgt folket sitt, noe som har ført til en dyp mistillit til institusjoner. [16]. Overfor majoritetshelsetjenester bekymrer minoritetspasienten seg ofte for språkbarrierer, interkulturell forståelse og diskriminering. [11, 12]. Til slutt er strukturelle barrierer, som begrenset tilgjengelighet til helsetjenester, lange avstander og kostnader, relevante for enkelte minoritetspasienter. [10–12].

Forskning på urfolkssamer og helsetjenester har i hovedsak fokusert på den voksne befolkningen og tilfredshet med helsetjenester fremfor faktisk bruk. Nystad, Melhus og Lund fant at samisktalende er mindre fornøyd med kommunale fastlegetjenester enn norsktalende. [17]. Psykiatrisk sykehusbehandling og behandlingstilfredshet for samiske og ikke-samiske pasienter ble sammenlignet, og viste at samiske pasienter var mindre fornøyd med mange aspekter ved behandlingen, inkludert den terapeutiske alliansen, informasjon og kontakt med personalet. [18]. Møllersen, Sexton og Holte studerte forskjeller i psykisk helse og bruk av psykiske helsetjenester blant samiske og ikke-samiske pasienter i poliklinikk. [19]. De fant ikke dårligere psykisk helse, forskjeller i skolefrafall eller forskjeller i terapeutiske allianser blant samene sammenlignet med majoritetsbefolkningen.

Emosjonelle/atferdsproblemer og helsetjenestebruk

En lang rekke faktorer spiller inn i beslutningen om å søke hjelp, inkludert vurdering av et problem som man skal søke hjelp for, vilje til å søke hjelp, sosiale normer som oppmuntrer til slik atferd og tilgjengeligheten av hensiktsmessige tjenester. [20, 21]. Generelt er det mer sannsynlig at unge søker hjelp når de erkjenner at de har følelsesmessige eller atferdsmessige problemer og når de har kunnskap og ferdigheter til å søke hjelp. [22]. Noen studier rapporterer at ungdom med høyere nivåer av psykiske plager er mer sannsynlig å søke profesjonell hjelp enn de med lavere nivåer. [21, 23]. Samtidig har epidemiologiske studier vist at en betydelig andel ungdom i den generelle befolkningen med betydelige nivåer av psykopatologi ikke får spesialisert behandling for sine problemer. [23, 24]. I denne studien undersøkes samsvaret mellom opplevd psykisk helsebehov målt ved egenmelding og faktisk bruk av ulike helsetjenester. Å forstå sammenhengen mellom behov og bruk av tjenester kan bidra til å finne måter å nå ut til ungdommer med store problemer som trenger profesjonell hjelp, men som ikke får den. [25].

Helsetjenester i Norge

I Norge er skolehelsetjenesten og allmennlegen en del av primærhelsevesenet; tjenester brukes til psykiske og fysiske helseproblemer [26]. Primærhelsetjenesten er lokalisert i kommuner og er relativt lett tilgjengelig. Allmennleger er tilgjengelige på dagtid og pasienter må betale en liten avgift for å se dem. Primærhelsevesenet gir hver enkelt innbygger en bestemt fastlege.

Skolehelsetjenesten tilbyr vaksinasjoner og fysiske screeningprøver. Det er også mulig for ungdom å få informasjon om helseproblemer, prevensjonsmidler og råd ved behov. Alle skoler tilbyr vanligvis denne tjenesten gratis til elevene sine. Ungdom går oftere til skolehelsetjenesten på eget initiativ, mens det å søke hjelp hos fastlegen trolig oftere gjøres ved hjelp av foreldre.

Tjenestene til psykologer eller psykiatere er en del av helsetjenesten spesialisert på psykisk helse. [26]. Pasienter henvises vanligvis til psykolog eller psykiater av allmennlege. For barn og unge er tjenesten gratis. Når unge henvises til spesialist i psykisk helsevern, kan de forvente ventelister og eventuelt lange reiser før de får hjelp.

Forskningsspørsmålene i denne studien kan formuleres som følger:

1. 1.

   Er det forskjeller i hyppigheten av helsetjenestebruk mellom urfolkssamiske ungdommer i Nord-Norge og deres ikke-urfolk jevnaldrende?

2. 2.

   Hva er sammenhengen mellom helsetjenesteutnyttelse og etnokulturelle faktorer, som samisk selvidentifikasjon, opplevd diskriminering og samisk språkkompetanse?

3. 3.

   Hva er sammenhengen mellom bruk av helsetjenester for ungdom og følelsesmessige og atferdsmessige problemer? Er det en sammenheng mellom behov for hjelp og bruk av hjelp?